認識痛經症

前言：記得以前在醫院急診室值班時常有青少女因臉色蒼白、全身無力和下腹疼痛，經由家人陪同辦理急診，主述為月經來潮合併急性腹痛並有噁心、嘔吐、暈眩、昏厥和腹瀉等症狀。經檢查後，大部份診斷為痛經症。只要口服平滑肌鬆弛劑＋NSAID（止痛葯）＋前列腺素形成抑制劑，即可將症狀緩解。

l     定義：痛經是指疼痛的月經來潮，可區分為原發性和次發性痛經。

1.  經痛若是由其他疾病（如子宮內膜異位症、子宮肌瘤、腺肌瘤、子宮內膜息肉，子宮頸阻塞...等等）所引起的疼痛，稱為續發性痛經症。如果骨盆腔或子宮沒有異樣，找不到其他原因者則稱為原發性痛經症。

2.  典型的原發性經痛為痙攣性的疼痛，位置通常在下腹部耻骨上緣。有時可痛到大腿內側，很多患者會合併出現背痛、噁心、嘔吐、腹瀉等腸胃症狀，有時會出現頭痛、暈眩、昏厥等現象。

3.  疼痛在月經出血之前數小時或在出血時出現，疼痛在出血量最多時、最嚴重，通常持續時間不超過2-3天。

4.          多數患者每次月經都會痛，但每個週期的疼痛程度不一樣。

l          檢查：對於有痛經問題的病人首選為腹部超音波檢查，可看是否有子宮或卵巢腫瘤，是否有子宮頸阻塞。子宮鏡可看是否有子宮內膜息肉或黏膜下肌瘤。子宮內膜異位症為造成續發性痛經最常見的原因，要確認診斷須要靠腹腔鏡。同時最基本婦產科的骨盆腔檢查（陰道內診）在鑑別診斷上有其重要性。

l          原因：目前相信原發性經痛乃是由於子宮內膜於月經前及月經期間製造、分泌過多前列腺素，引起子宮過度收縮（收縮不規則／不協調，收縮頻率增加、壓力增加），血流減少，造成子宮缺氧而形成疼痛。

l          治療：

1.  心理療法：對於有此困擾的患者，解說指導討論有關於婦女月經的過程和週期變化，對於初經來潮缺乏月經常識的女孩，灌輸正確的生理衛生性教育，可以減輕因緊張而引起的精神性痛經。

2.  藥物療法：痛經可用熱敷和止痛葯、鎮靜劑、平滑肌鬆弛劑、安眠藥等，常會使月經痛的症狀改善。但應在月經來時經痛一開始即服葯，然後隔4-6小時服用一次。某些患者於經前少吃鹽分或使用些微利尿劑也會使痛經減低。

3.  荷爾蒙療法：用女性激情素、黃體素、口服避孕藥或性腺激素釋放荷爾蒙（GnRHa）可抑制排卵，改善痛經，缺點是此種療法是暫時性的，一、二個月後常復發、常要連續治療半年。

4.  薦骨前神經切除術：原發性痛經症，75%-80%以上可使用藥物而改善，經藥物治療無效或高度懷疑有續發性痛經症者，可考慮診斷性腹腔鏡。若發現有特殊病變，應針對問題治療。若未發現骨盆腔病變，可確認為原發性痛經症，此時可做薦骨前神經切除術與子宮神經破壞術，來解決經痛，約有60%-70%的效果。

5.  子宮切除可有效解決經痛的問題，但只有極少數對其他治療都無效，且患者不打算再生育時，才考慮做子宮切除術。

l      結論：經痛是很常見的婦女毛病，對一個痛經的患者，應該先瞭解她痛經的原因，才能對症下藥。但很多患者可能認為月經來時的疼痛是不可避免或是擔心藥物會有副作用或上癮而未尋求醫師治療。再次提醒有痛經問題的婦女同胞，能够及時面對問題，尋求專業醫師的診治，早日脫離痛經症病魔的手掌心。