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資料來源 : 財團法人台灣癌症基金會
2011年4月2日 星期六
2011年1月15日 星期六
認識婦女尿路感染
· 正常膀胱中的尿液是無菌狀態，若有少數細菌進入，也能經由排尿及本身的防禦機轉將它清除。當膀胱無法有效排空時，細菌便有機會在膀胱內滋生而造成感染。
· 女性的尿道約3-4公分比較短直，在構造上細菌較易上行進入，且尿道口、陰道口與肛門距離較近，容易遭受大腸菌汙染。
· 絕大多數尿路感染是細菌經由尿道往上進入泌尿系統所造成，稱為上行性的感染。感染尿道、膀胱為下段尿路感染、若感染到腎臟就是上段尿路感染。在極罕見的況下，尿路感染也可能經由血行性感染引起。
· 大多數尿路感染的診斷與治療並不困難，但若尿路感染合併有泌尿道阻塞，泌尿系統功能異常或是由抗藥性細菌所引起，則治療失敗的機會較大。稱為複雜性的尿路感染。
· 複雜性與非複雜性尿路感染的診斷與治療有所不同，面對尿路感染時第一步便是要區分是否為複雜性尿路感染。
· 治療非複雜性膀胱炎的主要目的在於改善症狀，縮短病程。
· 尿路感染較常發生於女性，其中約有25%會有反覆發作。
· 有效的膀胱排空可減少尿液鬱積以及尿路感染機率。在子宮脫垂，膀胱膨出，脊髓損傷時會妨礙尿液排空，因而增加尿路感染的發生率。尿失禁患者，發生反覆尿路感染機率較高。
· 性行為會增加尿路感染的機率，因性行為的動作會促使陰道口的細菌進到泌尿道造成感染。
· 乳酸菌可分泌過氧化氫與乳酸，可抑制致病細菌生長，阻斷細菌的附著。停經後女性雌激素缺乏，會造成陰道會陰部位的乳酸菌移生減少，增加尿路感染的發生率，經由荷爾蒙補充，恢復有保護性的乳酸菌菌叢，抑制致病細菌生長，減少尿路感染。
· 長期留置導尿管的患者幾乎無可避免地會尿路感染。
· 症狀：
1. 下段尿路感染（膀胱炎）的典型症狀為:解尿疼痛、頻尿、尿急，20%合併下腹部疼痛，10%會出現血尿。
2. 上段尿路感染（腎盂腎炎）：通常由膀胱炎上行感染引起，會有背部疼痛、發燒、噁心和嘔吐等症狀，也常會有膀胱炎的下段尿路感染的症狀。
3. 尿道炎為侷限於尿道的發炎與感染。症狀為尿道有膿性分泌物，解小便時感覺不適，通常不會有解完尿後下腹疼痛以及尿急現象。
· 實驗室檢查：尿路感染時，尿液中會出現白血球（膿尿症）與細菌（菌尿症）。實驗室檢查便是藉找出白血球與細菌來診斷尿路感染。
· 結語：婦女一生中或多或少會遭遇到尿路感染的問題，除日常生活中避免憋尿，如廁後要由前往後擦拭，性行為後要解小便外，如有解尿疼痛、頻尿、尿急、血尿．．．等症狀，不要害怕就醫，應及早就診，由專業醫師鑑別診斷，對症下藥，以免延誤病情，讓小毛病變成大問題。
2010年12月11日 星期六
認識痛經症
前言：記得以前在醫院急診室值班時常有青少女因臉色蒼白、全身無力和下腹疼痛，經由家人陪同辦理急診，主述為月經來潮合併急性腹痛並有噁心、嘔吐、暈眩、昏厥和腹瀉等症狀。經檢查後，大部份診斷為痛經症。只要口服平滑肌鬆弛劑＋NSAID（止痛葯）＋前列腺素形成抑制劑，即可將症狀緩解。
l 定義：痛經是指疼痛的月經來潮，可區分為原發性和次發性痛經。
1. 經痛若是由其他疾病（如子宮內膜異位症、子宮肌瘤、腺肌瘤、子宮內膜息肉，子宮頸阻塞...等等）所引起的疼痛，稱為續發性痛經症。如果骨盆腔或子宮沒有異樣，找不到其他原因者則稱為原發性痛經症。
2. 典型的原發性經痛為痙攣性的疼痛，位置通常在下腹部耻骨上緣。有時可痛到大腿內側，很多患者會合併出現背痛、噁心、嘔吐、腹瀉等腸胃症狀，有時會出現頭痛、暈眩、昏厥等現象。
3. 疼痛在月經出血之前數小時或在出血時出現，疼痛在出血量最多時、最嚴重，通常持續時間不超過2-3天。
4. 多數患者每次月經都會痛，但每個週期的疼痛程度不一樣。
l 檢查：對於有痛經問題的病人首選為腹部超音波檢查，可看是否有子宮或卵巢腫瘤，是否有子宮頸阻塞。子宮鏡可看是否有子宮內膜息肉或黏膜下肌瘤。子宮內膜異位症為造成續發性痛經最常見的原因，要確認診斷須要靠腹腔鏡。同時最基本婦產科的骨盆腔檢查（陰道內診）在鑑別診斷上有其重要性。
l 原因：目前相信原發性經痛乃是由於子宮內膜於月經前及月經期間製造、分泌過多前列腺素，引起子宮過度收縮（收縮不規則／不協調，收縮頻率增加、壓力增加），血流減少，造成子宮缺氧而形成疼痛。
l 治療：
1. 心理療法：對於有此困擾的患者，解說指導討論有關於婦女月經的過程和週期變化，對於初經來潮缺乏月經常識的女孩，灌輸正確的生理衛生性教育，可以減輕因緊張而引起的精神性痛經。
2. 藥物療法：痛經可用熱敷和止痛葯、鎮靜劑、平滑肌鬆弛劑、安眠藥等，常會使月經痛的症狀改善。但應在月經來時經痛一開始即服葯，然後隔4-6小時服用一次。某些患者於經前少吃鹽分或使用些微利尿劑也會使痛經減低。
3. 荷爾蒙療法：用女性激情素、黃體素、口服避孕藥或性腺激素釋放荷爾蒙（GnRHa）可抑制排卵，改善痛經，缺點是此種療法是暫時性的，一、二個月後常復發、常要連續治療半年。
4. 薦骨前神經切除術：原發性痛經症，75%-80%以上可使用藥物而改善，經藥物治療無效或高度懷疑有續發性痛經症者，可考慮診斷性腹腔鏡。若發現有特殊病變，應針對問題治療。若未發現骨盆腔病變，可確認為原發性痛經症，此時可做薦骨前神經切除術與子宮神經破壞術，來解決經痛，約有60%-70%的效果。
5. 子宮切除可有效解決經痛的問題，但只有極少數對其他治療都無效，且患者不打算再生育時，才考慮做子宮切除術。
l 結論：經痛是很常見的婦女毛病，對一個痛經的患者，應該先瞭解她痛經的原因，才能對症下藥。但很多患者可能認為月經來時的疼痛是不可避免或是擔心藥物會有副作用或上癮而未尋求醫師治療。再次提醒有痛經問題的婦女同胞，能够及時面對問題，尋求專業醫師的診治，早日脫離痛經症病魔的手掌心。
2010年11月20日 星期六
淺談避孕的方法
-如何讓精子和卵子不相遇，或受精卵不能在子宮內成功著床是防止懷孕的最高原則，依此原則發展出各種避孕方式。
1.口服避孕藥：成份中含有雌激素和黃體素可抑制卵巢排卵，只有精子缺乏卵子即可防止受孕。
2.保險套：可將男性精液隔離，婦女體內只有卵子，而無精子即可達到避孕的目的。
3.子宮內避孕器（銅T）：讓子宮內膜產生變化，干擾受精卵著床，就不會懷孕。
4.含黃體素成份子宮內避孕器（蜜蕊娜Mirena）除了避孕效果外，亦可改善子宮肌腺症、經血過多、經痛的困擾。
5.避孕貼片：經皮膚吸收至血液循環中，可貼於臀部、腹部、上臂或軀幹，但不可貼於乳房。避孕貼片一週換一片，連續使用三週之後停用一週，等月經來再開始貼另一片。
6.皮下植入荷爾蒙：其避孕效果可維持五年，但由於植入者常有子宮異常出血現象，目前在巿面上已不太普遍。
7.注射避孕藥：早期注射的避孕藥是注射長效黃體素Depo-Provera(depot-medroxyprogesterone acetate)150mg，一次可維持三個月避孕效果。最新發展的注射避孕藥，可每個月施打一次。常見的副作用為乳房疼痛、體重增加、長青春痘等。
8.男性結紮：經由外科小手術，將男性的輸精管阻斷，即可將精蟲阻絕，達到
避孕的效果。
9.女性結紮：將婦女兩側輸卵管阻斷，阻止精子和卵子在輸卵管相遇，防止懷孕。
10.房事後緊急避孕藥：必須於性行為後72小時內服用才有效，但失敗率仍高。噁心、嘔吐為最常見的副作用，若月經超過預期日子一星期，或服用緊急避孕藥三星期後還沒來，則必須到婦產科檢查是否有懷孕的可能。
11.安全期試算法：依據婦女的月經週期可能的排卵日前後七日為危險期，其他時間即為安全期。此方法失敗率很高，因為婦女每個月的排卵日不一定很規律，一有失算就可能受孕，名為安全期法其實一點也不安全。
12.體外射精法：不做任何措施，只是在男性即將射精前離開女方，不將精液射在女性陰道內。只是此方法有很高的難度，男方如何拿捏時間才是最大的考驗，故失敗率也很高。
13.殺精劑：在性行為前將之注入女性陰道內可以殺死精蟲，達成避孕的效果。
14.陰道內避孕環：需自行更換，有時性行為會有異物感。
總之，吾人必須謹記，只要有性行為無論你採用以上何種方式避孕，都有懷孕的可能，故只要是孕齡婦女有性行為，當月經遲來時勿忘記到婦產科檢查，以排除是否有懷孕。
1.口服避孕藥：成份中含有雌激素和黃體素可抑制卵巢排卵，只有精子缺乏卵子即可防止受孕。
2.保險套：可將男性精液隔離，婦女體內只有卵子，而無精子即可達到避孕的目的。
3.子宮內避孕器（銅T）：讓子宮內膜產生變化，干擾受精卵著床，就不會懷孕。
4.含黃體素成份子宮內避孕器（蜜蕊娜Mirena）除了避孕效果外，亦可改善子宮肌腺症、經血過多、經痛的困擾。
5.避孕貼片：經皮膚吸收至血液循環中，可貼於臀部、腹部、上臂或軀幹，但不可貼於乳房。避孕貼片一週換一片，連續使用三週之後停用一週，等月經來再開始貼另一片。
6.皮下植入荷爾蒙：其避孕效果可維持五年，但由於植入者常有子宮異常出血現象，目前在巿面上已不太普遍。
7.注射避孕藥：早期注射的避孕藥是注射長效黃體素Depo-Provera(depot-medroxyprogesterone acetate)150mg，一次可維持三個月避孕效果。最新發展的注射避孕藥，可每個月施打一次。常見的副作用為乳房疼痛、體重增加、長青春痘等。
8.男性結紮：經由外科小手術，將男性的輸精管阻斷，即可將精蟲阻絕，達到
避孕的效果。
9.女性結紮：將婦女兩側輸卵管阻斷，阻止精子和卵子在輸卵管相遇，防止懷孕。
10.房事後緊急避孕藥：必須於性行為後72小時內服用才有效，但失敗率仍高。噁心、嘔吐為最常見的副作用，若月經超過預期日子一星期，或服用緊急避孕藥三星期後還沒來，則必須到婦產科檢查是否有懷孕的可能。
11.安全期試算法：依據婦女的月經週期可能的排卵日前後七日為危險期，其他時間即為安全期。此方法失敗率很高，因為婦女每個月的排卵日不一定很規律，一有失算就可能受孕，名為安全期法其實一點也不安全。
12.體外射精法：不做任何措施，只是在男性即將射精前離開女方，不將精液射在女性陰道內。只是此方法有很高的難度，男方如何拿捏時間才是最大的考驗，故失敗率也很高。
13.殺精劑：在性行為前將之注入女性陰道內可以殺死精蟲，達成避孕的效果。
14.陰道內避孕環：需自行更換，有時性行為會有異物感。
總之，吾人必須謹記，只要有性行為無論你採用以上何種方式避孕，都有懷孕的可能，故只要是孕齡婦女有性行為，當月經遲來時勿忘記到婦產科檢查，以排除是否有懷孕。
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